lunes, 28 de octubre de 2013

Ficha de Pre Inscripción


Iº JORNADA DE IATROGENIAS EN DERMATOLOGIA Y ESTETICA

JUEVES 21 DE NOVIEMBRE- FACULTAD DE MEDICINA UBA –
 AULA MAGNA- DE 13 A 18hs.

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN (Los datos con asterisco son necesarios)

DATOS PERSONALES

*Apellido y Nombres:
*Tipo y Número de documento:
Lugar de trabajo:
Teléfono particular:                                                                *Teléfono Celular:
*E-mail:
Domicilio:
Código Postal                            *Localidad                                               *Provincia
País

DATOS INSTITUCIONALES

*Título y/o curso
Especialidad
Universidad
Departamento / Instituto/ Otro
Asistente  SI - NO
Estudiante  SI - NO
Institución
Como se enteró de la Jornada:


SE ENTREGAN CERTIFICADOS DE ASISTENCIA

Dirección: Paraguay 2155, Buenos Aires - Ciudad Autónoma de Buenos Aires - AULA MAGNA - acreditaciones en planta baja -

JORNADA NO ARANCELADA , SÓLO SE REQUIERE INSCRIPCIÓN PREVIA


Para información: 1567239551 - 1538849594


Cualquier inconveniente escribanos a:
inscripcion.jornadas.estetica@gmail.com

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